取材のご依頼
会社/団体名
依頼者氏名    姓      名  
 
フリガナ
セイ      メイ 
担当部署/役職
所在地 -
 
都道府県

市区町村名 (例:千代田区神田神保町)

番地・ビル名 (例:1-3-5)

※ビル・マンション名もご記入してください。

連絡先 電話番号

FAX番号

担当者携帯番号

電子メール 例:sikaku@kousofood.jp ※携帯アドレス不可

 確認のため2度入力してください。

取材内容

媒体名

依頼内容/取材方法

 
取材・撮影人数

 
取材希望日

第1希望

第2希望

第3希望